Приложение № 2
к административному регламенту,
утвержденному постановлением 
администрации Городищенского района

от ___________________ № ______

О Б Р А З Е Ц
заявления о предоставление муниципальной услуги

Директору 
муниципального учреждения культуры
«Городищенский районный дом культуры»

Ф.И.О. заявителя _____________________,
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________

	ЗАЯВЛЕНИЕ

	Прошу Вас предоставить мне информацию_________________________________________________________
                             (указывается какая конкретно нужна информация)

_____________________                                      _______________________
          Ф.И.О. заявителя                                                                     подпись заявителя

«       « ________________ 201___года

Руководитель аппарата администрации
Городищенского района                                                         Н.Н.Коврижных